Интервью с заместителем директора центра Левинштейн Юлием Трегером — руководителем отделения неврологической реабилитации
Немного из истории центра
Здесь необходимо принципиально важное историческое отступление. С момента провозглашения государства в 1948 году Израиль был вынужден постоянно отражать агрессии и террористические атаки. Во время Шестидневной войны в 1967 году, а затем и в Войну Судного дня в 1973 году в реабилитационный центр «Левинштейн» поступали молоденькие – 18-20-летние солдаты, тяжелейше раненые в голову. Их восстановление стало делом всей жизни профессора Зеэва Гросауссера, основавшего в центре «Левинштейн» специализированное отделение по восстановлению больных с черепно-мозговой травмой.
Прежде – в 60-е годы ХХ века — таких пациентов переводили из обычных государственных больниц, в которых их оперировали, — в психиатрические. Однако после Шестидневной войны и особенно после Войны Судного дня израильские врачи постепенно удостоверились: даже если кажется, что больной находится в коме и ни на что не реагирует, нужно работать с ним так, будто он в сознании и вот-вот заговорит. Аналогичный подход начал применяться и по отношению к больным, перенесшим инсульт, в том числе и обширный.
В 1974 году профессор Зеэв Гросауссер и другие специалисты центра «Левинштейн» впервые приняли участие в европейской научной конференции по теме восстановления больных, перенесших черепно-мозговую травму. Съехавшиеся в Осло европейские светила были потрясены и даже шокированы, когда с трибуны конференции израильские врачи – в полный голос, на основании проведенных ими исследований – заявили: «Мы убеждены, что таких больных (особенно молодых) можно вернуть не просто к полноценной жизни, но и к обычной работе».
«А мы всегда считали, что критерием успешного восстановления такого пострадавшего является его способность добраться до ближайшего пивного бара», — возразили британские коллеги. Тем не менее, приведенная израильтянами статистика полностью подтвердила выводы дерзкого (по тем временам) исследования. Правда, добавили специалисты «Левинштейна», успех обеспечен той оперативностью, с которой врачи-реабилитологи начинают работать с больным. Иначе говоря – чем скорее вытащишь такого больного с больничной койки и усадишь в кресло, чем раньше он увидит над головой вместо белого больничного потолка голубое небо и услышит пение птиц – тем больше и шансов на восстановление.
Еще один немаловажный фактор – мотивация самого больного. Главная цель команды специалистов разного профиля, работающих с пациентом в центре «Левинштейн», — как можно скорее вывести перенесшего инсульт человека из естественного для него депрессивного состояния и заставить ЗАХОТЕТЬ жить нормальной полноценной жизнью. Сегодня общеизвестно, что в израильском медицинском центре «Левинштейн» накоплен выдающийся опыт восстановления больных, перенесших черепно-мозговую травму.
— Практически теми же методами восстанавливают и больных с повреждениями нетравматической природы, то есть — перенесших инсульт, — подчеркивает доктор Юлий Трегер.
Несколько месяцев назад к центральному входу израильского реабилитационного центра «Левинштейн» в Раанане подъехала «скорая». Санитары вынесли на носилках беременную женщину 41-го года. Диагноз – тяжелейшая афазия после инсульта, паралич… Полное повреждение (де-факто — отсутствие) речи…
— При внимательном рассмотрении выяснилось: женщина страдает практически всеми нарушениями, которые могут возникнуть после инсульта, — рассказывает доктор Юлий Трегер, заместитель директора израильского реабилитационного центра «Левинштейн», руководитель специализированного отделения неврологической реабилитации после нетравматических повреждений мозга.
Поначалу в депрессии была не столько пациентка, сколько врачи: нелегко видеть в таком состоянии женщину, которой осталось полтора месяца до родов. Вскоре, однако, выяснилось: хотя относительно молодая (41 год!) женщина и перенесла на последнем триместре беременности обширный инсульт, она полна воли к скорейшему выздоровлению.
— Наша пациентка оказалась человеком неординарным, наделенным колоссальной силой воли, — говорит доктор Трегер. – На первом этапе – с ее же помощью — нам удалось поднять женщину на ноги. Так как одна сторона была полностью парализована, мы сделали ей «артоз» — специальное приспособление из пластмассы на ногу, с помощью которого она начала ходить, правда, опираясь на палку.
На этом этапе – после консилиума – специалисты центра выписали свою пациентку с тем, чтобы в обычной многопрофильной больнице ей сделали кесарево сечение.
— Роды – пускай и посредством кесарева – прошли благополучно, — рассказывает Юлий Трегер. – В семье – в дополнение к трехлетнему сыну – появилась малютка-дочь. Сразу после кесарева пациентка вернулась к нам и провела в «Левинштейне» – в режиме полной госпитализации — еще пять месяцев.
Поражение головного мозга, а следовательно – и всех связанных с его деятельностью функций организма было крайне тяжелым. Процесс восстановления таких множественных, системных повреждений, при которых отсутствуют движения и речь, крайне сложен, но – не для профессионалов центра «Левинштейн».
Команда специалистов-реабилитологов
Беременной женщине, вовремя попавшей после обширного инсульта в реабилитационный центр «Левинштейн», крупно повезло: работать с ней начала сыгранная, проверенная, надежная команда во главе с доктором Юлием Трегером. Репатриант из России, в Израиле он 20 лет. Кандидат медицинских наук. В Израиле он прошел 5-летнюю резидентуру по реабилитологии, опытнейший врач. Юлий Трегер, подобно директору центра профессору Амираму Кацу, совмещает чисто организаторскую деятельность с активной практикой (термин «администрирование» в лексиконе руководителей «Левинштейна» отсутствует).
Остальными – но не менее важными «игроками» команды доктора Трегера являются медицинские сестры, врачи-физиотерапевты, трудотерапевты, спич-терапевты, психологи и социальные работники. Нет, это не оговорка: каждый пациент – это микрокосмос. Он не похож ни на какого другого. И чтобы терпеливо подыскать «золотой ключ» к мятущейся (после перенесенного инсульта) душе, члены команды просто обязаны получить о больном исчерпывающую информацию: прошлое, история семьи, профессия, увлечения, мироощущение…
— Команда у нас действительно «сыгранная», — говорит доктор Трегер. – Сработались, понимаем друг друга с полуслова. К счастью, беременная женщина была доставлена в наш центр на самой ранней стадии — сразу после инсульта. В израильской практике, как известно, нет такого понятия, как «постельный режим». Напротив: весь накопленный в нашей стране опыт убедительно доказал, что такого больного необходимо как можно раньше вытащить из койки, а в США уже даже проводятся эксперименты, в рамках которых реабилитация начинается в первые 24 часа после инсульта.
В Израиле пациентов всех возрастов, перенесших инсульт, в том числе и обширный, выписывают из больницы на третий-четвертый день и тут же переводят в реабилитационный центр «Левинштейн». Не был нарушен этот принцип и в случае с беременной женщиной.
— Как развивались события после рождения у нее дочери? – спрашиваю я.
— А вот как: спустя пять месяцев наша пациентка уже свободно передвигалась (пускай и опираясь на палку) и полностью себя обслуживала: несмотря на односторонний паралич, она научилась самостоятельно умываться, одеваться, есть… — рассказывает доктор Трегер. – Был достигнут прогресс и с пониманием, но разговаривать она пока не могла. И тогда…
…На этом этапе пациентку выписали: ребенок маленький, ему нужна мама. Но амбулаторное лечение продолжалось. Вернулась женщина в клинику примерно через год.
— Мы ее осмотрели и решили, что сейчас – самое время перейти к спич- и трудотерапии, — рассказывает доктор Трегер. – Повторно ее приняли уже не в специализированное отделение, а в дневной стационар.
Восстановив способность женщины понимать, специалисты центра снабдили свою пациентку альтернативным средством коммуникации: портативный микрокомпьютер позволяет свободно общаться. Поначалу в память компьютера вносятся базовые фразы. То есть, поняв обращенный к пациентке вопрос, аппарат (при нажатии нужной клавиши) отвечает, пускай и бесцветным «электронным» голосом.
— Постепенно в память вносится все больше фраз, — объясняет Юлий Трегер, — так что выпишется эта женщина из центра абсолютно самостоятельным полноценным человеком: она ходит, общается, обслуживает себя и детей и продолжает успешно их воспитывать.
Сколько подобных из ряда вон выходящих случаев в «копилке» медицинского центра «Левинштейн»? Сотрудники давно потеряли им счет. Просто когда сдвигаются (точнее – повышаются) критерии успешного восстановления – и работа ведется в соответствии с новыми мерками, и цели достигаются другие. В результате казавшееся еще вчера невозможным становится не только реальностью, но – нормой.
(495) 51-722-51 — информация по клиникам и центрам реабилитации
